درمان جديد هموروئيد -درمان غير تهاجمي

بيماران مورد مطالعه از بيماران مراجعه كننده به مطب در سالهاي ۱۳۸۵، ۱۳۸۶ و ۱۳۸۷ و تا آبان ماه ۱۳۸۸ كه در گروه سني خاصي نبوده و بين ۱۹ تا ۷۵ سالگي بودند ولي اغلب ۳۵-۵۵ بوده و نسبت زن به مرد ۵۲ به ۴۸ كه ۸۸% آن‌ها به يبوست مبتلا بوده و به جز ۷ نفر از ۱۱۲ نفر بقيه از توالت ايراني استفاده مي‌كردند. 
تمام بيماران بواسير پروكتوسكپي و عمل جراحي غيرتهاجمي براي آن‌ها صورت گرفت. اين بيماران از دو روز قبل از عمل تحت آمادگي روده‌اي قرار گرفته بودند و بيماران از پودر (PEG) Poly ethylen Glycol استفاده كردند و حدود ۳۶ ساعت از خوردن برنج، گوشت، نان، سبزيجات و ميوه خودداري نمودند و معمولا نتيجه مطلوب براي پروكتوسكپي حاصل گرديد. 

بيماران مورد مطالعه از بيماران مراجعه كننده به مطب در سالهاي ۱۳۸۵، ۱۳۸۶ و ۱۳۸۷ و تا آبان ماه ۱۳۸۸ كه در گروه سني خاصي نبوده و بين ۱۹ تا ۷۵ سالگي بودند ولي اغلب ۳۵-۵۵ بوده و نسبت زن به مرد ۵۲ به ۴۸ كه ۸۸% آن‌ها به يبوست مبتلا بوده و به جز ۷ نفر از ۱۱۲ نفر بقيه از توالت ايراني استفاده مي‌كردند. 
تمام بيماران بواسير پروكتوسكپي و عمل جراحي غيرتهاجمي براي آن‌ها صورت گرفت. اين بيماران از دو روز قبل از عمل تحت آمادگي روده‌اي قرار گرفته بودند و بيماران از پودر (PEG) Poly ethylen Glycol استفاده كردند و حدود ۳۶ ساعت از خوردن برنج، گوشت، نان، سبزيجات و ميوه خودداري نمودند و معمولا نتيجه مطلوب براي پروكتوسكپي حاصل گرديد. 

براي انجام Rubber Banding از دستگاه Suction Rubber Band همراه با محلول فنل و دستگاه اسپري محلول نيتروژن كه ايجاد برودتي در حدود ۱۸۰- درجه سانتي گراد استفده مي‌شود. 
ابتدا پروكتوسكپ به كمك Lidocain Gel وارد كانال انال مي‌شود تا ياكه‌هاي هموروئيد مشخص گردد سپس دستگاه ساكشن را به Rubber Band متصل كرده و روي ياكه قرار مي‌دهيم تا كاملا ياكه در درون سوراخ ساكشن Rubber Band قرار گيرد، آنگاه ماشه دستگاه را مي‌زنيم تا حلقه لاستيكي در انتهاي ياكه بيفتد. سپس محلول فنل را در پديكول ياكه تزريق كرده سپس با استفاده از دستگاه اسپري نيتروژن بر روي ياكه نيتروژن مي‌ريزيم تا ياكه كاملا يخ زده و بعد ياكه‌هاي بعدي به همين نحو انجام مي‌شوند. 
بعد از تمام شدن عمليات جراحي براي بيمار مسكن و آنتي بيوتيك كه معمولا Metronidazol ۱ گرم روزانه بوده تجويز شده، البته در مواردي كه ياكه زير خط دندانه‌اي بوده مسكن بيشتري تجويز مي‌گردد. در ۱۲ مورد آنتي بيوتيك پروفيلاكتيك سفكسيم ۴۰۰ mg دو بار در روز به مدت ۷ روز تجويز شده است. 
در بيماران عمل شده، درد حين عمل و درد بعد از عمل را به صورت زير تقسيم بندي كرديم: 
به بيمار توضيح داده‌ايم كه از (۰) تا (۱۰) درد را تقسيم بندي نمايد. (۰) بدون درد و (۱۰) درد شديد به نحوي كه شخص از درد گريه كند و غير قابل تحمل براي وي باشد. در حين عمل و تا ۳۰ دقيقه بعد از عمل و با تماس‌هاي مكرر در چند روز بعد در مورد درد سوال شد. 
هيچ بيماري عدد صفر و يا ۱۰ را ذكر نمي‌كرد و يا نشان نمي‌داد. ۶۶% بيماران عدد ۱-۲ را گفته يا نشان مي‌دادند كه قابل ذكر نبود و يا درد را در حد احساس فشار ذكر كردند. ۳۴% از عدد ۳ تا ۶ را ذكر كردند. ۳% ۷ و ۸ و ۹ را ذكر كردند كه نياز به قرص ديكلوفناك ۲۰۰ ميلي گرم روزانه و در مواردي همراه ۱۲۰۰ ميلي گرم كپسول ژلوفن بود. در بيماراني كه هموروئيدال در زير خط دندانه‌اي قرار داشت با محلول ليدوكائين ۲ درصد بي‌حسي صورت گرفت. 
در ۴۵% بيماران خونريزي حين عمل ديده شد كه در حين عمل، خونريزي خاتمه يافت ولي در ۹۷% بيماران خونريزي از بسيار كم تا قابل توجه براي بيماران ديده شد و در ۳% بيماران هيچ خونريزي گزارش نشد. 
در ۹۰% بيماران اقدامات جراحي غيرتهاجمي (روش Rubber Band همراه فنل و freezing) موثر واقع شد و نياز به اقدام ديگرينبود. در ۸% بيماران نياز به تكرار اقدامات و يا اقدامات تكميلي بود و يك يا دو ياكه ديگر برداشته شد. در ۲ درصد بيماران اقدامات جراحي غيرتهاجمي به هيچ وجه موثر نبود ونياز به درمان كلاسيك جراحي شد. 
لازم است اين نكته نيز ذكر گردد كه بيماراني كه مبتلا به هموروئيد درجه ۱و ۲ و حتي ۳ هستند ساده‌تر و بي‌خطر‌تر درمان مي‌شوند زيرا گرفتن توده هموروئيدال و از بين بردن آن‌ها ساده‌تر از درمان تهاجمي جراحي صورت مي‌گيرد و در عمل بهتر درمان صورت مي‌گيرد. 
پس از پيگيري سه ماهه از بيماران
۸۳% بيماران از نتيجه عمل رضايت كامل داشته‌اند و ۱۱ درصد بيماران اظهار رضايت نسبي كرده‌اند و ۶ درصد از بيماران از نتيجه عمل رضايت نداشتند. در اين گروه عده‌اي از بيماراني كه در مرتبه دوم تحت عمل جراحي غيرتهاجمي قرار گرفته‌اند، قرار دارند.