كلينيك جميلي

كوليت ايسكميك: اين عارضه به كاهش يا انسداد كل جريان خون به يك بخش خاص از روده اشاره دارد و منجر به كاهش اكسيژن در سلول هاي روده بزرگ مي شود. اين عارضه مي تواند به سرعت منجر به نكروز يا مرگ شود. سن، اختلالات انعقادي و جراحي آئورت از عوامل خطر ابتلا به اين بيماري هستند كه خود را با درد شكمي، گرفتگي عضلات، خون در مدفوع، اسهال، و تهوع نشان مي دهد.

يستول‌ها بر اساس ارتباط آن‌ها با قسمت‌هاي مختلف عضلات مقعدي كه در كنترل خروج مدفوع اهميت دارند دسته‌بندي مي‌شوند:
1-فيستول بين عضلات مقعد
2-فيستول بالاي عضلات مقعد
3-فيستول خارج عضلات مقعد
شايع‌ترين نوع، فيستول بين اسفنكتري مي‌باشد. اين تقسيم‌بندي در تصميم‌گيري براي انتخاب روش عمل، به جراح كمك مي‌كند.

گزينه هاي مختلفي براي درمان بواسير در دسترس هستند. براي اكثر بيماران درمان هاي ساده و كم هزينه و بدون اقدامات تهاجمي مانند جراحي در تسكين علائم موثر هستند.

چه چيزي باعث ايجاد بواسير مي شود؟
محققان مطمئن نيستند كه چه چيزي باعث بوجود آمدن بواسير مي شود، ولي احتمال مي دهند كه فشار شديد به شكم و روده ها، باعث مي شود كه رگ هاي اطراف مقعد متورم شده و موجب مسدود شدن مسير خون در جريان از طريق آنها گشته، و اين موضوع اين رگ ها را مستعد التهاب مي نمايد.
افزايش فشار بر روي رگها و عروق خوني اطراف مقعد، مي تواند در اثر چاقي، بارداري، ايستادن و يا نشستن براي مدت طولاني، فشار آوردن به خود در توالت، سرفه، عطسه و استفراغ، ايجاد شود. و همچنين نگه داشتن نفس خود به هنگام زور زدن براي انجام يك كار فيزيكي.
بواسير و رژيم غذايي
بياد داشته باشيد كه رژيم غذايي، نقش محوري در ايجاد - و همچنين جلوگيري از - بواسير دارد. افرادي كه به طور مداوم از يك رژيم غذايي با ميزان فيبر بالا پيروي مي كنند، احتمال كمتري براي ابتلا به بواسير دارند، در حالي كه كساني كه، رژيم غذايي با غذاهاي فرآوري شده را ترجيح مي دهند در معرض خطر بيشتري براي ابتلا به بواسير هستند.يك رژيم غذايي كم فيبر مي تواند باعث ايجاد يبوست شود.
نقش رژيم غذايي كم فيبر در ايجاد هموروئيد يا بواسير:
-باعث ايجاد فشار در توالت و اجابت مزاج مي گردد.
- با توليد مدفوع سخت موجب تحريك بيشتر رگهاي متورم  و تشديد بواسير مي گردد.
نقش رژيم غذايي پر فيبر در پيشگيري از هموروئيد يا بواسير:
-توصيه مي شود كه، افراد داراي بواسير و هموروئيد، با افزايش فيبر در رژيم غذايي خود، باعث نرم شدن مدفوع خود گردند.
-فيبر در غذاهاي متعدد از جمله ميوه هاي تازه و خشك شده، سبزيجات، غلات و حبوبات يافت مي شود.
-به طور كلي براي رژيم غذايي مناسب براي هموروييد، 20 تا 30 گرم فيبردر روز توصيه مي شود، در حالي كه در رژيم غذايي معمول ما ايرانيان، كمتر از 15 گرم فيبر موجود مي باشد.
-براي افزايش مصرف فيبر مي توان از فيبر مكمل (پسيليوم، متيل سلولز، يا پلي كاربوفيل كلسيم) نيز استفاده كرد.
-بعنوان نرم كننده هاي مدفوع، افزايش نوشيدن مايعات نيز توصيه مي شود.
نشستن در آب گرم براي درمان بواسير
نشستن در چند ليتر آب گرم، سه بار در روز به مدت 15 تا 20 دقيقه (حمام نشسته)، به كاهش التهاب هموروئيد كمك خواهد كرد.

فيسور آنال (شقاق)فيسور آنال با يك شقاق يا زخم طولي در ديواره كانال مقعدي مي باشد فسيورها معمولاً بعلت تروماي ناشي از عبورمدفوع بزرگ وسفت ويا لخت شدن كانال آنوس ثانويه به استرس واضطراب ايجاد ميشود. ساير علل عبارتند از: تولد نوزاد، تروما واستفاده بيش از حد ملين ها با فيسورها با دفع دردناك مدفوع با سوزش وخونريزي مشخص مي شود.اكثر فسيورها با معيارهاي حمايتي التيام مي يابند ، افزايش مصرف آب، حمام لگن وشياف هاي نرم كننده . شياف هاي تركيبي يك عامل بي حسي بايك كورتيكواستروئيد به تسكين ناراحتي مي كند. اگر فسيورها به درمانهاي حمايتي ونگهدارنده جواب ندهند جراحي لازم است. ممكن است چندين نوع پروسيجر اجرا شود.دربعضي از اسفنكتر آنال متسع مي شود و فيور برداشته مي شود. درديگر موارد قسمتي از اسفنكتر خارجي برش زده شود اين كار سبب فلج اسفنكتر خارجي همراه با تسكين اسپاسم مي شود وبه زخم امكان ترميم مي دهد.

نشانه هاي بواسير  در بيشتر موارد دردي ندارند، فقط نشانه آنها خونريزي با بيرون زدن توده و زايده از ناحيه مقعد است. رايج ترين نشانه بواسير داخلي ديدن رگه هاي خوني به رنگ قرمز روشن به روي مدفوع ودستمال توالت ويا چكيده شدن خون بروي كاسه توالت بعد از دفع مدفوع است. ساير نشانه هاي بواسير داخلي به شرح زير است.خارش: اكثرا جزء علائم بواسير خارجي مي باشد، چون اين عارضه غالباً با ترشح مخاط همراه است كه باعث تحريك پوست مقعد و در نتيجه خارش مي‌شود.سوزش پوست: بواسيرهاي بزرگ بيرون زده از مقعد چون با ترشح مخاط همراه هستند، تحريك و سوزش ملايم پوست را به دنبال دارند.احساس ناراحتي: گاهي بيمار پس از دفع مدفوع احساس مي‌كند كه تخليه كامل صورت نگرفته است. اين احساس ناراحت كننده از برجستگي بواسير در بخش انتهايي روده بزرگ و مجراي مقعدي نشأت مي‌گيرد. در كل هر چه هموروئيد بزرگ‌تر باشد، ناراحتي بيمار بيشتر است.

در هموروئيد خارجي ،بهترين درمان رعايت موارد زيرمي باشد:- مصرف غذاهاي حاوي فيبر بالا، سبزيجات ،ميوه جات، حبوبات‌ وغلات‌ سبوس‌دار- نوشيدن آب حداقل ۸ ليوان در روز كه باعث كاهش فشار در هنگام دفع مدفوع مي شود.- كاهش وزن در صورت اضافه وزن / -  ورزش منظم- اصلاح عادات اجابت مزاج : بهترين زمان براي اجابت مزاج معمولا ۶۰ دقيقه پس از صرف غذا مي باشد . صبحها پس از صرف صبحانه و يا پس از شام شايد زمان مناسبي باشد.- براي‌ دفع عجله‌ نكنيد و در عين‌ حال‌ از زور زدن‌ در موقع اجابت مزاج و نشستن‌ طولاني‌مدت‌ در دستشويي خودداري‌ كنيد

درمانهاي ساده خانگي دردرمان اين بيماري ميتواند مؤثر باشد. به طور مثال تغيير در رژيم غذايي و نحوه زندگي كردن راهي براي درمان اين بيماري است. كوتاهي كردن دردرمان اين بيماري باعث ميشود كه شخص مجددا دچار بواسير شود وشرايط او بدتر گردد .درمواردي مثل داشتن سرطان روده، شرايط ايجاب ميكند كه اين بيماري معالجه گردد كه در اين صورت درمان سنتي خانگي نه تنها به خاطر مفيد بودن آن بلكه به خاطر سالم بودن آن، ترجيح دارد. يبوست نه تنها يكي از عوامل اين بيماريست بلكه باعث ميشود مجراي مدفوع درحين دفع دردناك شود. در چنين شرايطي بايد غذاهاي ملين وداروهاي ضد يبوست استفاده كرد وبايد به خاطر داشته باشيد كه استفاده زياد ازاين داروها ميتواند خطرناك باشد . زيرا روده عادت ميكند و بدون خوردن اين مواد نميتواند كارخود را انجام دهد. لبنيات يكي از بهترين مواد ملين مي باشد. رژيم غذايي سرشار از فيبر ونوشيدن آب به مقدار كافي از ايجاد يبوست جلوگيري ميكند. احساس درد و ديدن خون در مدفوع تشخيص اين بيماي ساده است.

تشخيص افتراقي كيست مويي پايين كمر

تشخيص افتراقي شامل كيست درموئيد و تراتوم اين ناحيه است.تظاهرات كيست مويي مي تواند شبيه تراتوم اين منطقه باشد كه به همين علت تشخيص درست خيلي مهم است زيرا اگر تشخيص تراتوم باشد موضع بايد كاملا خارج شده و با انكولوژيست مشاوره شود.

پيشگيري از كيست مويي پايين كمر

ليزر موهاي زايد از ايجاد اين بيماري و عود پس ازعمل  جراحي پيشگيري مي كند. خشك و تميز نگه داشتن ناحيه، پوشيدن لباس گشاد،اجتناب از نشستن هاي طولاني، كاهش وزن در افراد  چاق به كاهش عود كمك مي كند.

عوارض كيست مويي

ابسه، عود كيست{۵۰-۴۰٪} عفونت منتشر ، فيستوليزه شدن كيست مويي، بطور نادر كانسر  پوست اسكواموس سل كارسينوما

درمان كيست مويي پايين كمر

اگر شخص با ابسه ي اين ناحيه مراجعه كند بايد تحت عمل جراحي اورژانس تخليه  ابسه قرار بگيرد.در صورت وجود سلوليت و التهاب پوستي انتي بيوتيك تجويز مي شود در غير اين صورت لزومي ندارد. وقتي ابسه تخليه شد مدتي طول مي كشد تا التهاب پوستي رفع شود. وقتي عفونت و التهاب پوستي كاملا بهبود پيدا كرد مي توان عمل اصلي خارج كردن كيست را انجام داد.

اگر در معاينه ي شخصي كه با ابسه اين ناحيه مراجعه مي كند سينوس واضح پوستي ديده نشود ممكن است اين آبسه به دليل كيست مويي نباشد و با تخليه اوليه بهبود يابد.

وقتي تشخيص كيست مويي براي بيمار  گذاشته مي شود عمل جراحي اصلي بايد هرچه سريع تر براي بيمار انجام شود. زيرا با گذشت زمان وسعت كيست مويي بيشتر شده و عوارض ان مانند فيستول به سطح پوست ممكن است بروز كند.

روش هاي جراحي كيست مويي پايين كمر

جراحي به روش باز:

اين عمل با بي حسي نخاعي يا بيهوشي عمومي انجام مي شود.در اين روش بافت حاوي كيست بطور كامل خارج مي شود.اگر كيست بطور كامل خارج نشود احتمال عود زياد است و به همين خاطر مي توان از تزريق مواد رنگي قبل از شروع عمل كمك گرفت.بعد از خارج كردن كيست ، زخم باز گذاشته شده و با گاز مرطوب پر مي شود .يك تا دو روز بعد مي توان گازها را خارج كرده و زخم را با سرم نمكي شستشو داد. گاهي مي توان از ژل يا پماد هاي تسريع كننده رشد بافتي كمك گرفت .سپس زخم بايد مجددا با گاز مرطوب پر شود. زخم ممكن است در روزهاي اول ترشح زيادي داشته باشد كه غير طبيعي نبوده و عفوني نيست. اگر داخل زخم با گاز پر نشود ترشحات در اين محل جمع شده و بوي بد مي گيرد.قبل از انجام پانسمان بيمار مي تواند حمام كرده و داخل زخم را شستشو كند يا در لگن اب گرم  ونمك يا كمي بتادين بنشيند. در اين روش بعد از ۳-۲ ماه زخم ترميم خواهد شد،

جراحي به روش بسته:

در اين روش بعد از خارج كردن كيست، زخم به روش هاي مختلف بسته مي شود{بستن به روش ساده يا فلپ بافت اطراف } بسته به نظر جراح  مي توان از درن براي خروج   ترشحات استفاده كرد. بخيه ها ۱۴-۱۰ روز بعد خارج مي شود.بستن زخم بوسيله فلپ بطور اصلي در كيست هاي عود كرده يا دچار عارضه انجام مي شود.اين روش اسكار را كم تر كرده و باعث مسطح تر شدن  فاصله ي بين دو باتك  و كم تر شدن عود مي شود.

يك روش جديد و كم تر تهاجمي تراشيدن كيست و پركردن ان با چسب فيبرين است.اين روش فوائدي دارد كه شامل درد كم تر از جراحي سنتي و برگشتن سريع تر به زندگي نرمال بعد از يك تا دو روز است.يك روش ديگر تزريق فنل است.

اگر زخم جراحي در خط وسط بخيه زده شود احتمال عود ان بيش تر است

مراقبت هاي بعد از عمل كيست مويي پايين كمر

در روش جراحي با زخم باز پانسمان اوليه معمولا بعد از۲۴ تا ۴۸ ساعت ترجيحا توسط جراح اوليه برداشته مي شود. زخم شستشو شده و مجددا پانسمان مي شود. همانطور كه قبلا گفته شد ممكن است زخم در روزهاي اول ترشح زيادي داشته باشد كه غيرطبيعي نيست.كافي است روزي دو بار در لگن اب گرم حاوي كمي بتادين نشسته سپس زخم را با سرم نمكي شستشو دهيدو با گاز استريل اغشته به سرم نمكي پر كنيد در انتها روي ان گاز خشك بگذاريد. زخم كم كم قرمز شده و ترشحات كم تر مي شود. بسته به نظر پزشك مي توان از پماد يا ژل هاي تسريع كننده رشد بافتي كمك گرفت.

 ديدن خون در مدفوع ممكن است شما را به وحشت بيندازد. پيدا شدن خون در مدفوع نشان مي دهد جايي از دستگاه گوارش شما دچار خونريزي شده است. در اين مطلب علل بروز، مدفوع خوني و نچه را كه بايد انجام دهيد، برايتان مي گوييم.مدفوع خونيپيدا شدن خون در مدفوع نشان مي دهد جايي از دستگاه گوارش شما دچار خونريزي شده است.گاهي اوقات مقدار خون خيلي كم است و فقط با آزمايش مدفوع مشخص مي شود.گاهي هم موقع اجابت مزاج، خون در مدفوع ديده مي شود.اگر خونريزي در قسمت بالايي دستگاه گوارش باشد، رنگ مدفوع سياه مي شود.